Diabete: tipi e cause del loro sviluppo, decorso e manifestazioni, come trattare, possibili conseguenze

Il diabete mellito è una delle malattie più comuni con la tendenza ad aumentare di incidenza e a rovinare le statistiche. I sintomi del diabete mellito non compaiono da un giorno all'altro; il processo è cronico, con aumento e peggioramento dei disturbi endocrini e metabolici. È vero, l’esordio del diabete di tipo 1 differisce significativamente dallo stadio iniziale del diabete di tipo 2.

Tra tutte le patologie endocrine, il diabete detiene con sicurezza il comando e rappresenta oltre il 60% di tutti i casi. Inoltre, statistiche deludenti mostrano che 1/10 dei “diabetici” sono bambini.

La probabilità di contrarre la malattia aumenta con l’età e, quindi, ogni dieci anni la dimensione del gruppo raddoppia. Ciò è dovuto all’aumento dell’aspettativa di vita, al miglioramento dei metodi di diagnosi precoce, alla diminuzione dell’attività fisica e all’aumento del numero di persone in sovrappeso.

Tipi di diabete

Molte persone hanno sentito parlare di una malattia come il diabete insipido. Affinché il lettore non confonda successivamente le malattie chiamate “diabete”, sarà probabilmente utile spiegare le loro differenze.

Diabete insipido

Il diabete insipido è una malattia endocrina che si manifesta a seguito di neuroinfezioni, malattie infiammatorie, tumori, intossicazioni ed è causata dall'insufficienza e talvolta dalla completa scomparsa dell'ADH-vasopressina (ormone antidiuretico)

Questo spiega il quadro clinico della malattia:

• Secchezza costante della mucosa orale, sete incredibile (una persona può bere fino a 50 litri di acqua in 24 ore, allungando lo stomaco a grandi dimensioni);
• Isolamento di un'enorme quantità di urina leggera non concentrata con basso peso specifico (1000-1003);
• Perdita di peso catastrofica, debolezza, diminuzione dell'attività fisica, disturbi dell'apparato digerente;
• Cambiamenti caratteristici della pelle (pelle “pergamena”);
• Atrofia delle fibre muscolari, debolezza del sistema muscolare;
• Sviluppo della sindrome da disidratazione in assenza di assunzione di liquidi per più di 4 ore.

In termini di guarigione completa, la malattia ha una prognosi sfavorevole; la capacità lavorativa è significativamente ridotta.

Breve anatomia e fisiologia

Un organo spaiato, il pancreas, svolge una funzione secretoria mista. La sua parte esogena effettua la secrezione esterna, producendo enzimi coinvolti nel processo di digestione. La parte endocrina, a cui è affidata la missione della secrezione interna, produce vari ormoni, tra cui: insulina e glucagone. Sono fondamentali per garantire la consistenza dello zucchero nel corpo umano.

La sezione endocrina della ghiandola è rappresentata dalle isole di Langerhans, costituite da:

1. Cellule A, che occupano un quarto dello spazio totale delle isole e sono considerate il sito di produzione del glucagone;
2. Le cellule B, che occupano fino al 60% della popolazione cellulare, sintetizzano e immagazzinano l'insulina, la cui molecola è un polipeptide di due catene, che trasporta 51 aminoacidi in una determinata sequenza;
3. Cellule D che producono somatostatina;
4. Cellule che producono altri polipeptidi.

Quindi la conclusione suggerisce se stessa: Il danno al pancreas e alle isole di Langerhans, in particolare, è il principale meccanismo che inibisce la produzione di insulina e innesca lo sviluppo del processo patologico.

Tipi e forme particolari della malattia

La mancanza di insulina porta ad una ridotta costanza dello zucchero (3,3 – 5,5 mmol/l) e contribuisce alla formazione di una malattia eterogenea chiamata diabete mellito (DM):

• Si forma la completa assenza di insulina (carenza assoluta). insulino-dipendente processo patologico, che viene chiamato diabete mellito di tipo I (IDDM);
• La mancanza di insulina (carenza relativa), che innesca un disturbo del metabolismo dei carboidrati nella fase iniziale, porta lentamente ma inesorabilmente allo sviluppo non insulino-dipendenti diabete mellito (NIDDM), che viene chiamato diabete mellito di tipo II.

A causa del disturbo nell'utilizzo del glucosio da parte dell'organismo e, di conseguenza, del suo aumento nel siero del sangue (iperglicemia), che, in linea di principio, è una manifestazione della malattia, nel tempo iniziano a comparire segni di diabete mellito, cioè un disordine totale dei processi metabolici a tutti i livelli.

Oltre al diabete di tipo 1 e di tipo 2, esistono tipi speciali di questa malattia:

1. Diabete secondario derivanti da infiammazione acuta e cronica del pancreas (pancreatite), neoplasie maligne nel parenchima della ghiandola, cirrosi epatica. Numerosi disturbi endocrini accompagnati da un'eccessiva produzione di antagonisti dell'insulina (acromegalia, malattia di Cushing, feocromocitoma, malattie della tiroide) portano allo sviluppo del diabete secondario. Molti farmaci usati per lungo tempo hanno un effetto diabetogeno: diuretici, alcuni farmaci e ormoni antipertensivi, contraccettivi orali, ecc.;
2. Diabete nelle donne in gravidanza (gestazionale), causato dalla peculiare influenza reciproca degli ormoni della madre, del bambino e della placenta. Il pancreas fetale, che produce la propria insulina, inizia a inibire la produzione di insulina da parte della ghiandola materna, a seguito della quale durante la gravidanza si forma questa forma speciale. Tuttavia, con un adeguato controllo, il diabete gestazionale di solito scompare dopo il parto. Successivamente, in alcuni casi (fino al 40%) nelle donne con una storia simile di gravidanza, questo fatto può minacciare lo sviluppo del diabete mellito di tipo II (entro 6-8 anni).

Perché si verifica la malattia “dolce”?

La malattia “dolce” forma un gruppo di pazienti piuttosto “eterogeneo”, per cui diventa ovvio che l’IDDM e il suo “fratello” non insulino-dipendente hanno origini geneticamente diverse. Esistono prove di una connessione tra il diabete insulino-dipendente e le strutture genetiche del sistema HLA (complesso maggiore di istocompatibilità), in particolare con alcuni geni dei loci della regione D. Per NIDDM tale relazione non è stata osservata.

Per lo sviluppo del diabete mellito di tipo I la sola predisposizione genetica non è sufficiente; il meccanismo patogenetico è innescato da fattori provocatori:

• Carenza congenita delle isole di Langerhans;
• Influenza sfavorevole dell'ambiente esterno;
• Stress, stress nervoso;
• Lesioni cerebrali traumatiche;
• Gravidanza;
• Processi infettivi di origine virale (influenza, parotite, infezione da citomegalovirus, Coxsackie);
• Tendenza a mangiare troppo costantemente, con conseguente eccesso di depositi di grasso;
• Abuso di prodotti dolciari (i più golosi corrono maggiori rischi).

Prima di affrontare le cause del diabete mellito di tipo II, sarebbe opportuno soffermarsi su una questione molto controversa: chi ne soffre più spesso: gli uomini o le donne?

È accertato che oggigiorno la malattia colpisce più spesso le donne, anche se nel XIX secolo il diabete era un “privilegio” del sesso maschile. A proposito, ora in alcuni paesi del sud-est asiatico la presenza di questa malattia negli uomini è considerata predominante.

Le condizioni predisponenti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II includono:

• Cambiamenti nella struttura strutturale del pancreas a seguito di processi infiammatori, nonché comparsa di cisti, tumori, emorragie;
• Età dopo 40 anni;
• Eccesso di peso (il fattore di rischio più importante per NIDDM!);
• Malattie vascolari causate dal processo aterosclerotico e dall'ipertensione arteriosa;
• Nelle donne, gravidanza e nascita di un bambino con peso corporeo elevato (più di 4 kg);
• Avere parenti con diabete;
• Forte stress psico-emotivo (iperstimolazione surrenale).

Le cause della malattia dei diversi tipi di diabete in alcuni casi coincidono (stress, obesità, influenza di fattori esterni), ma l'inizio del processo nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 è diverso, inoltre, L'IDDM è la provincia dei bambini e dei giovani e le persone non insulino-dipendenti preferiscono gli anziani.

Perché vuoi bere così tanto?

I sintomi caratteristici del diabete mellito, indipendentemente dalla forma e dal tipo, possono essere presentati come segue:

1. Secchezza delle mucose orali;
2. Sete praticamente impossibile da placare, associata alla disidratazione;
3. Formazione eccessiva di urina e sua escrezione da parte dei reni (poliuria), che porta alla disidratazione;
4. Un aumento della concentrazione di glucosio nel siero del sangue (iperglicemia), dovuto alla soppressione dell'utilizzo dello zucchero da parte dei tessuti periferici a causa della carenza di insulina;
5. La comparsa di zucchero nelle urine (glucosuria) e di corpi chetonici (chetonuria), che normalmente sono presenti in quantità trascurabili, ma nel diabete mellito sono prodotti intensamente dal fegato e quando espulsi dal corpo si ritrovano nelle urine;
6. Aumento del contenuto nel plasma sanguigno (oltre al glucosio) di urea e ioni sodio (Na⁺);
7. Perdita di peso, che in caso di scompenso della malattia è un tratto caratteristico della sindrome catabolica, che si sviluppa a causa della disgregazione del glicogeno, della lipolisi (mobilizzazione dei grassi), del catabolismo e della gluconeogenesi (trasformazione in glucosio) delle proteine;
8. Violazione degli indicatori dello spettro lipidico, aumento del colesterolo totale dovuto alla frazione lipoproteica a bassa densità, NEFA (acidi grassi non esterificati), trigliceridi. Il crescente contenuto di lipidi inizia ad essere inviato attivamente al fegato e lì vengono intensamente ossidati, il che porta alla formazione eccessiva di corpi chetonici (acetone + acido β-idrossibutirrico + acido acetoacetico) e al loro ulteriore ingresso nel sangue (iperchetonemia). Un'eccessiva concentrazione di corpi chetonici minaccia una condizione pericolosa chiamatachetoacidosi diabetica.

Pertanto, i segni generali del diabete possono essere caratteristici di qualsiasi forma della malattia, tuttavia, per non confondere il lettore, è comunque necessario notare le caratteristiche inerenti all'uno o all'altro tipo.

Il diabete mellito di tipo I è un “privilegio” dei giovani

L'IDDM è caratterizzato da un esordio acuto (settimane o mesi). I segni del diabete mellito di tipo I sono pronunciati e si manifestano con sintomi clinici tipici di questa malattia:

• Perdita di peso improvvisa;
• Sete innaturale, una persona semplicemente non può ubriacarsi, anche se cerca di farlo (polidipsia);
• Grandi quantità di urina escreta (poliuria);
• Eccesso significativo della concentrazione di glucosio e corpi chetonici nel siero del sangue (chetoacidosi). Nella fase iniziale, quando il paziente potrebbe non essere ancora consapevole dei suoi problemi, è molto probabile lo sviluppo di coma diabetico (chetoacidotico, iperglicemico) - una condizione estremamente pericolosa per la vita, pertanto la terapia con insulina viene prescritta il più presto possibile (non appena si sospetta il diabete).

Nella maggior parte dei casi, dopo l'uso dell'insulina, i processi metabolici vengono compensati, Il fabbisogno di insulina del corpo diminuisce drasticamente e si verifica un "recupero" temporaneo. Tuttavia, questo stato di remissione a breve termine non dovrebbe rilassare né il paziente né il medico, poiché dopo un certo periodo di tempo la malattia si ricorderà di nuovo. Il fabbisogno di insulina può aumentare con l'aumentare della durata della malattia ma, generalmente, in assenza di chetoacidosi, non supera 0,8-1,0 U/kg.

I segni che indicano lo sviluppo di complicanze tardive del diabete (retinopatia, nefropatia) possono comparire dopo 5-10 anni. Le principali cause di morte per IDDM includono:

1. Insufficienza renale terminale, che è una conseguenza della glomerulosclerosi diabetica;
2. I disturbi cardiovascolari sono complicanze della malattia di base, che si verificano un po’ meno frequentemente dei disturbi renali.

Malattie o cambiamenti legati all’età? (diabete di tipo II)

Il NIDDM si sviluppa nel corso di molti mesi e persino anni. Quando insorgono problemi, la persona li porta da vari specialisti (dermatologo, ginecologo, neurologo...). Il paziente non sospetta nemmeno che diverse malattie, a suo avviso: foruncolosi, prurito cutaneo, infezioni fungine, dolore agli arti inferiori siano segni di diabete mellito di tipo II. I pazienti si abituano alla loro condizione e il diabete continua a svilupparsi lentamente, colpendo tutti i sistemi e principalmente i vasi sanguigni.

Il NIDDM è caratterizzato da un decorso stabile e lento, solitamente senza tendenza alla chetoacidosi.

Il trattamento del diabete di tipo 2 inizia solitamente con una dieta che limita i carboidrati facilmente digeribili (raffinati) e l’uso di farmaci che riducono lo zucchero (se necessario). L'insulina viene prescritta se la malattia è progredita fino allo stadio di gravi complicanze o se c'è resistenza ai farmaci per via orale.

La principale causa di morte nei pazienti con NIDDM è riconosciuta come patologia cardiovascolare derivante dal diabete. Di norma, si tratta di un infarto o di un ictus.

Trattamenti per il diabete mellito

La base delle misure terapeutiche volte a compensare il diabete mellito è rappresentata da tre principi fondamentali:

• Compensazione della carenza di insulina;
• Regolazione dei disturbi endocrini e metabolici;
• Prevenzione del diabete, delle sue complicanze e del loro trattamento tempestivo.

L’attuazione di questi principi si basa su 5 posizioni principali:

1. La nutrizione per il diabete mellito svolge il ruolo di “primo violino”;
2. Alla dieta segue un sistema di esercizi fisici, adeguati e selezionati individualmente;
3. I farmaci per abbassare lo zucchero sono usati principalmente per trattare il diabete di tipo 2;
4. La terapia insulinica è prescritta se necessaria per il NIDDM, ma è essenziale in caso di diabete di tipo 1;
5. Formare i pazienti all'automonitoraggio (capacità di prelevare il sangue da un dito, utilizzare un glucometro, somministrare insulina senza assistenza).

Il controllo di laboratorio sopra queste posizioni indica il grado di compensazione dopo i seguenti studi biochimici:

Indicatori	Buon livello di compensazione	Soddisfacente	Cattivo
Livello di glucosio a digiuno (mmol/l)	4.4 – 6.1	6.2 – 7.8	Ø7,8
Contenuto di zucchero nel sangue 2 ore dopo un pasto (mmol/l)	5,5 – 8,0	8.1 – 10.0	Ø 10,0
Percentuale di emoglobina glicosilata (HbA1, %)	<8,0	8.0 – 9.5	Ø 10,0
Colesterolo totale sierico (mmol/l)	<5.2	5.2 – 6.5	Ø6,5
Livello di trigliceridi (mmol/l)	<1,7	1.7 – 2.2	Ø2.2

L’importante ruolo della dieta nel trattamento del NIDDM

L'alimentazione per il diabete mellito è molto nota anche alle persone lontane dal diabete mellito, tabella numero 9. In ospedale per qualsiasi malattia, di tanto in tanto si sente parlare di una dieta speciale, che è sempre in pentole separate, differisce dalle altre diete e viene distribuita dopo aver pronunciato una certa password: "Ho la nona tabella". Cosa significa tutto questo? In cosa questa dieta misteriosa è diversa da tutte le altre?

Non bisogna sbagliarsi, prendendosi cura di un diabetico portando via il suo “porridge”, dicendogli che viene privato di tutte le gioie della vita. La dieta per il diabete non è poi così diversa dalla dieta delle persone sane; i pazienti ricevono la quantità necessaria di carboidrati (60%), grassi (24%) e proteine (16%).

La nutrizione per il diabete consiste nel sostituire gli zuccheri raffinati negli alimenti con carboidrati a degradazione lenta. Lo zucchero venduto nei negozi per tutti e i prodotti dolciari a base di esso rientrano nella categoria degli alimenti proibiti.

Per quanto riguarda l'equilibrio nutrizionale, qui tutto è rigoroso: un diabetico deve necessariamente consumare la quantità richiesta di vitamine e pectine, che deve essere di almeno 40 grammi. al giorno.

Attività fisica strettamente individuale

L'attività fisica per ciascun paziente viene selezionata individualmente dal medico curante, tenendo conto dei seguenti punti:

• Età;
• Sintomi del diabete;
• La gravità del processo patologico;
• La presenza o l'assenza di complicazioni.

L'attività fisica prescritta dal medico e svolta dal “reparto” dovrebbe favorire il “bruciore” di carboidrati e grassi senza coinvolgere l'insulina. La sua dose, necessaria per compensare i disturbi metabolici, diminuisce notevolmente, cosa che non va dimenticata, poiché impedendo un aumento dei livelli di zucchero nel sangue si può ottenere un effetto indesiderato. Un'adeguata attività fisica riduce il glucosio, la dose di insulina somministrata scompone quello rimanente e, di conseguenza, una diminuzione dei livelli di zucchero al di sotto dei valori accettabili (ipoglicemia).

Quindi, il dosaggio dell'insulina e dell'attività fisica richiede molta attenzione e un calcolo accurato, in modo che, completandosi a vicenda, insieme non superiamo il limite inferiore dei normali parametri di laboratorio.

O forse provare i rimedi popolari?

Il trattamento del diabete mellito di tipo 2 è spesso accompagnato dalla ricerca da parte del paziente di rimedi popolari che possano rallentare il processo e ritardare il più possibile il tempo di assunzione delle forme di dosaggio.

Nonostante il fatto che i nostri lontani antenati praticamente non sapessero di questa malattia, esistono rimedi popolari per il trattamento del diabete mellito, ma non dovremmo dimenticarlo sono di aiuto infusi e decotti preparati con varie piante. L'uso di rimedi casalinghi per il diabete non esonera il paziente dal seguire una dieta, monitorare la glicemia, visitare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni.

Per combattere questa patologia a casa, vengono utilizzati rimedi popolari abbastanza noti:

1. Corteccia e foglie del gelso bianco;
2. Chicchi e bucce d'avena;
3. Tramezzi in noce;
4. Foglia di alloro;
5. Cannella;
6. Ghiande;
7. Ortica;
8. Dente di leone.

Quando la dieta e i rimedi popolari non aiutano più...

I cosiddetti farmaci di prima generazione, ampiamente conosciuti alla fine del secolo scorso, sono diventati un ricordo del passato e sono stati sostituiti dai farmaci di nuova generazione, che costituiscono i 3 principali gruppi di farmaci antidiabetici prodotti dall'industria farmaceutica.

L'endocrinologo decide quale rimedio è adatto a questo o quel paziente. E affinché i pazienti non si automedichino e non decidano di utilizzare questi farmaci per il diabete a propria discrezione, forniremo diversi esempi illustrativi.

Derivati della sulfonilurea

Attualmente vengono prescritti derivati della sulfanilurea di seconda generazione, che agiscono da 10 ore a 24 ore. I pazienti di solito li assumono 2 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Questi farmaci sono assolutamente controindicati nei seguenti casi:

• Diabete mellito di tipo 1;
• Coma diabetico, iperosmolare, acido lattico;
• Gravidanza, parto, allattamento;

• Nefropatia diabetica accompagnata da filtrazione compromessa;
• Malattie del sistema ematopoietico con una concomitante diminuzione dei globuli bianchi - leucociti (leucocitopenia) e della componente piastrinica dell'ematopoiesi (trombocitopenia);
• Gravi lesioni epatiche infettive e infiammatorie (epatite);
• Diabete complicato da patologia vascolare.

Inoltre, l'uso di farmaci in questo gruppo può minacciare lo sviluppo di reazioni allergiche, manifestate da:

1. Prurito cutaneo e orticaria, che talvolta raggiungono l'edema di Quincke;
2. Disturbi dell'apparato digerente;
3. Cambiamenti nel sangue (diminuzione dei livelli di piastrine e leucociti);
4. Possibile compromissione delle capacità funzionali del fegato (ittero dovuto alla colestasi).

Agenti antiperglicemici della famiglia delle biguanidi

Le biguanidi (derivati della guanidina) vengono utilizzate attivamente per trattare il diabete mellito di tipo 2, spesso aggiungendovi sulfamidici. Sono molto razionali per l'uso da parte dei pazienti obesi, tuttavia, per le persone con patologie epatiche, renali e cardiovascolari, il loro uso è fortemente limitato, passando a farmaci più delicati dello stesso gruppo o inibitori dell'α-glucoside, che inibiscono l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino tenue.

Sono considerate controindicazioni assolute all’uso delle biguanidi:

• IDDM (diabete mellito di tipo 1);
• Perdita di peso significativa;
• Processi infettivi, indipendentemente dalla posizione;
• Interventi chirurgici;
• Gravidanza, parto, allattamento;
• Stati comatosi;
• Patologia epatica e renale;
• Carenza di ossigeno;
• Microangiopatia (2-4 gradi) con compromissione della vista e della funzionalità renale;
• Ulcere trofiche e processi necrotici;
• Cattiva circolazione agli arti inferiori dovuta a varie patologie vascolari.

Trattamento con insulina

Da quanto sopra risulta ovvio L’insulina è il trattamento primario per il diabete di tipo 1, per tutte le emergenze mediche e per le gravi complicanze del diabete. NIDDM richiede la nomina di questa terapia solo nei casi di forme che richiedono insulina, quando la correzione con altri mezzi non dà l'effetto desiderato.

Le moderne insuline, dette monocompetenti, rappresentano due gruppi:

1. Forme farmacologiche monocompetenti della sostanza insulinica umana (semisintetica o DNA ricombinante), che indubbiamente presentano un vantaggio significativo rispetto ai farmaci di origine suina. Non hanno praticamente controindicazioni o effetti collaterali;
2. Insuline monocompetenti ottenute da pancreas suino. Questi farmaci, rispetto alle insuline umane, richiedono un aumento della dose del farmaco di circa il 15%.

Il diabete è pericoloso a causa delle complicazioni

A causa del fatto che il diabete è accompagnato da danni a molti organi e tessuti, le sue manifestazioni possono essere riscontrate in quasi tutti i sistemi del corpo. Le complicanze del diabete mellito sono:

• Cambiamenti patologici nella pelle: dermopatia diabetica, necrobiosi lipoidica, foruncolosi, xantomatosi, infezioni fungine della pelle;
• Malattie osteoarticolari:
  1. Osteoartropatia diabetica (articolazione di Charcot - alterazione dell'articolazione della caviglia), che si verifica sullo sfondo di disturbi della microcircolazione e trofici, accompagnati da lussazioni, sublussazioni, fratture spontanee che precedono la formazione piede diabetico;
  
  2. Hairopatia diabetica, caratterizzata da rigidità delle articolazioni delle mani, che spesso si sviluppa nei bambini con diabete;
• Malattie respiratorie: a lungo termine bronchite prolungata, polmonite, aumento dell’incidenza della tubercolosi;
• Processi patologici che colpiscono gli organi digestivi: enteropatia diabetica, accompagnato da aumento della peristalsi, diarrea (fino a 30 volte al giorno), perdita di peso corporeo;
• Retinopatia diabetica– una delle complicanze più gravi, caratterizzata da danni agli organi visivi;
• Viene considerata la complicanza più comune del diabete mellito neuropatia diabetica e la sua varietà - polineuropatia, raggiungendo il 90% di tutte le forme di questa patologia. La polineuropatia diabetica è una condizione comune sindrome del piede diabetico;
• Una condizione patologica del sistema cardiovascolare, che nella maggior parte dei casi è causa di morte per diabete mellito. L'ipercolesterolemia e l'aterosclerosi vascolare, che nel diabete iniziano a svilupparsi in giovane età, portano inevitabilmente a malattie cardiache e vascolari (malattia coronarica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, accidente cerebrovascolare).

Prevenzione

Le misure per prevenire il diabete mellito si basano sulle cause che lo causano. In questo caso è opportuno parlare di prevenzione dell'aterosclerosi e dell'ipertensione arteriosa, compresa la lotta contro l'eccesso di peso, le cattive abitudini e le dipendenze alimentari.

La prevenzione delle complicanze del diabete mellito comporta la prevenzione dello sviluppo di condizioni patologiche derivanti dal diabete stesso. Correggere il glucosio nel siero del sangue, seguire una dieta, un’attività fisica adeguata e seguire le raccomandazioni del medico contribuiranno a ritardare le conseguenze di questa malattia piuttosto terribile.